• Tidblad A, Bottai M, Kieler H, et al. Association of Childhood Growth Hormone Treatment With Long-term Cardiovascular Morbidity. JAMA Pediatr. 2021 Feb 1;175(2):e205199.

Les plus vieux patients traités par GH recombinante ont entre 40 et 50 ans. Les risques cardiovasculaires de ce traitement, identifiés par le groupe de JC Carel en 2012 [1, 2], viennent de trouver confirmation dans une analyse suédoise de l’Institut Karolinska. L’analyse suédoise est tirée de registres nationaux et prend en compte les 3 408 personnes traitées par rGH dans leur enfance entre 1985 et 2010, comparées à 50 036 contrôles tirés au sort dans la population générale du même âge tirées d’un registre national.

Il y a eu une incidence accrue d’évènements cardiovasculaires chez les femmes traitées par rGH (3,1 vs 2,3 pour 1 000 femmes par an). Pas de différence chez les hommes (2,2 vs 2,34 pour 1 000 hommes par an). Les risques absolus étaient donc faibles quoique augmentés.

	GHD(1 837)	ISS(899)	SGA(672)
Hommes	x 1,13	x 0,90	x 1,14
Femmes	x 1,70	x 1,13	x 1,47

La dose moyenne de rGH (µg/kg.j) n’avait pas d’effet ; en revanche la durée du traitement jouait un rôle aggravant à partir de 3 ans.

Plusieurs remarques :

• Rien n’indique formellement que la rGH est en cause, car ce pourrait aussi bien être l’étiologie de la petite taille (les contrôles ne sont ni GHD, ni ISS, ni SGA).
• Il n’y a pas de surplus de risque appréciable chez les ISS.
• Une dose de rGH > 50 µg/kg.j n’est associée à aucun risque si la durée du traitement est < 3 ans.
• Le niveau de risque est loin de celui entrevu par les médecins français, qui atteignait 6,7 pour les AVC et 3 pour les autres pathologies cardiovasculaires.
• Les hommes, principalement concernés par le traitement rGH ne présentent pas de risque.
• Le risque cardiovasculaire des filles GHD traitées par rGH est mystérieux, et ne devrait pas dissuader de traiter les patientes.

Finalement de bonnes nouvelles…

Références

1. Carel JC, Ecosse E, Landier F, et al. Long-term mortality after recombinant growth hormone treatment for isolated growth hormone deficiency or childhood short stature: preliminary report of the French SAGhE study. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Feb;97(2):416-25.
2. Poidvin A, Touzé E, Ecosse E, et al. Growth hormone treatment for childhood short stature and risk of stroke in early adulthood. Neurology. 2014 Aug 26;83(9):780-6.